近年来，惠来县审计局坚持以人民为中心的发展思想，高度重视民生审计工作，持续练好大数据审计基本功，加强对医疗收费专项审计，维护了广大人民群众的切身利益。近期，为保障医保资金安全，促进基金有效使用，根据上级审计机关和惠来县委审计委员会的工作部署，惠来县审计局积极探索研究型审计，以“人机结合”模式开展对全县2014至2019年医保资金的管理使用情况进行专项审计调查。

　　一、总览医保基金收支情况，确定审计方向和重点。

　　审计组刚刚进驻县医保中心，就遇到一个“下马威”。由于医保基金财务系统基金支出没有核算到具体定点医疗机构，且相关年度医保基金报销汇总表电子数据没有保存，未能查阅、取得审计所需相关医保业务数据，这给审计组总览基金支出的工作增添了较大的麻烦。审计组立即召开项目研究分析会，一边从海量的原始会计凭证入手，掌握基金支出规模和方向，调查基金支出管理和使用情况，一边测试基金内控管理制度，研究确定以医保基金结算数据为载体，重点核查定点医院收费合规性及医疗服务事项的合理性，并确定抽查的定点医疗机构。

　　二、数据分析费周折，人机互补深融合。

　　在揭阳市审计局大力支持下，获取惠来县相关定点医院医保结算数据之后，审计组又碰上一个新难题：之前开展医疗收费审计尝到了大数据审计“速度快、效率高”的甜头，用的是SQL SERVER系统，和本次数据分析应采用的ORACLE系统不一样，连数据导入都要从网上学起！这时，审计人员深知，面对医保海量数据，一定要善用先进审计技术才能攻坚克难，千方百计把这块“硬骨头”啃下来。审计组通过数据脉络把脉问诊，分工合作，边学边试，研究数据特性，掌握数据操作，确定审计思路，用“人机结合”模式打通数据分析的难点和堵点。

　　三、核查海量数据，锁定疑点线索。

　　审计人员充分利用医保业务数据开展医疗服务费用结算的大数据比对，紧盯定点医疗机构提供医疗服务过程中各项收费的合理合法性，紧紧围绕医疗业务流程、关键环节、风险防控等方面筛查分析，靶向发力，精准锁定医疗服务过程中超标准收费、无依据收费、无指征入院等疑点线索，大大提高医疗保险基金审计工作效率和质量。

　　惠来县审计局通过“人机结合”审计模式，对疑点线索进行全面核查，发现了医保基金管理和使用中存在无依据拨付周转金涉嫌存在利益输送、定点医疗机构违规多收医疗服务费用套取医保基金421万元以及个别工作人员违反廉政规定等八方面问题，依法移送有关职能部门进行处理，并提出具有建设性审计建议，促进医保基金安全运行。

　　随着大数据时代的来临，医疗保险基金审计也跨入了一个全新的数据审计时代。惠来县审计局充分认识到在民生审计中，审计人员应具备在海量数据中准确找出关键信息的敏锐性，努力拓展以“思路（人）+操作（机）”相结合的大数据审计模式助推民生审计，维护最广大人民群众的切身利益。