2023年，我局认真贯彻党的二十大精神和习近平法治思想，在县委、县政府的正确领导下，在市医保局和县委依法治县办的指导下，结合自身职责，落实各项医保惠民政策，坚持依法行政，不断推进法治政府建设。现将有关情况报告如下：

        一、加强法治思想学习，强化队伍建设

       坚持依法行政，全局干部职工依法做好医疗保障的经办和相关监管工作，合力推进医疗保障领域法治建设，把法治政府建设深入到医疗保障工作的方方面面。一是加强法治思想学习。根据市委、县委文件要求，研究制定《惠来县医疗保障局关于深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育的实施方案》，9月27日召开全局学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育动员部署会议，全面开展主题教育工作。局党组通过党组会、理论i学习中心组等形式带头学习贯彻党的二十大精神、习近平法治思想，贯彻落实习近平总书记关于法治建设的重要指示精神。同时，组织全体干部职工加强对法律法规的学习，通过自学和参加培训等多种形式，全面提升机关干部的依法行政水平。二是扩充执法人员队伍。坚持“持证上岗、亮证执法”原则，进一步规范行政执法行为，扩充行政执法人员队伍，今年组织干部职工考取执法证，新增执法人员4名，现共有执法人员23名。三是积极开展纪律教育学习月活动。深入学习贯彻习近平总书记关于全面从严治党重要论述和党章党规党纪，组织党员观看警示教育片，深入剖析违纪违法典型案例，引导党员干部严守政治纪律和政治规矩，筑牢拒腐防变思想堤坝，完善工作体制机制，进一步转变工作作风，不断提升队伍建设和提高医疗保障服务水平。

       二、依法行政，强化医保基金监管

       我局通过开展集中宣传、加强监管、打击欺诈骗保等多渠道、多方式，确保医保基金安全，受到了省、市局的高度肯定。一是加强医保监管宣传和业务培训。以“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”为主题开展4月份医保基金监管集中宣传月活动。制定了《惠来县医疗保障局开展2023年全县医保基金监管集中宣传月活动实施方案》（惠医保〔2023〕14号），召开全县医保基金监管暨打击欺诈骗保专项行动工作会议，高规格、多部门联合开展医保基金监管工作，巩固打击欺诈骗保高压态势。按照国家医疗保障局组织开展医保基金监管“安全规范年”短视频大赛活动工作部署，我局根据发生、查处参保人欺诈骗保案例，精心组织拍摄《一念之差》微电影，上报国家医疗保障局参赛。举办了全县医保基金监管暨经办业务培训班，进一步提高我县医保系统行政执法人员业务水平，强化定点医药机构遵纪守法意识和服务意识。二是建立健全医保基金监管机制。制定《惠来县医疗保障局推进医疗保障监管体系建设工作方案》，印发了2023年度医保基金监管工作方案，与公安、卫健部门联合转发2023年揭阳市打击欺诈骗保行为专项整治行动工作方案的通知，召开县医保局、县人民检察院、县公安局、县财政局、县卫健局关于2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的联席会议，联合印发《惠来县2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》，强化多部门联合监督管理，规范医保基金使用，共同维护医保基金安全。下发《关于加强医保监管数据报送的通知》，动态分析各定点医疗机构医疗费用数据，实时把握医保基金使用情况，通过数据筛选，抽查部分重点品种核查进、销、存数据，全链条核验，严厉打击欺诈骗保行为，守住医保基金安全。三是深入开展执法检查，严厉打击违规行为。采取日常监管与开展专项监督检查相结合，坚持全县定点医疗机构监管全覆盖，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势。

        三、加大宣传，提升社会氛围

       4月份开展“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”为主题的医保基金监管集中宣传月活动，6月份开展以“做好异地就医结算服务，让群众在异乡更有‘医靠’”为主题的异地就医直接结算政策集中宣传月活动，9月份起开展以“全民医保手牵手，医保护航心连心”为主题的2024年度参保扩面集中宣传活动。研究制订宣传工作方案，采取群众最认可的宣传方式，线上通过县局政务网站、和畅惠来、惠来人、惠来电视台等公众号宣传推送27条，揭阳医保公众号宣传推送6条，线下开展医保政策进镇入村宣传活动，活动覆盖了全县18个镇（场），举办多场次咨询服务活动，群众咨询人数众多，组建宣传小分队深入当地商户、村民，通过发放宣传资料、面对面讲解等方式，向群众详细解答了城乡居民基本医疗保险、门诊特定病种、大病保险、医疗救助等医保政策和医保业务办理流程，营造了“医保进万家、全民齐参保”的良好氛围，切实提高群众对医保政策的知晓率和参保率。

        四、不足之处和下一步工作

        虽然我局在法治政府建设方面上取得了一定的成效，但也存在一些困难和问题，主要问题及原因有：一是人员编制仍很不足，执法队伍力量不强，制约工作正常开展；二是自觉学法用法的意识还有待提高；三是医保政策宣传工作尚待加强。

        2024年，我局将继续坚持以党的二十大精神、习近平法治思想为指导，贯彻落实上级有关法治政府建设精神，加大工作力度，补齐工作短板，建立健全依法行政的长效工作机制。一是继续开展学习教育活动，进一步提高思想意识和业务素养，做到依法行政；二是继续加强宣传，向群众广泛宣传医疗保障政策，动员群众积极投诉举报，完善举报线索反馈机制，形成全社会共同关心的良好氛围；三是进一步完善医保基金监管机制。深入开展医疗保障监管工作，依法依规开展打击欺诈骗保专项行动，对欺诈骗保行为保持高压态势，依法依规查处医疗保障领域违法违规案件，确保医保基金安全运行。