典型案例曝光

（第一期）

       惠来县医疗保障局2025年联合县卫生健康局和县市场监督管理局等部门开展医保基金检查，发现惠来康宁精神病医院2024年以来存在过度开展“精神科监护”的违规使用医保基金行为，涉及违规使用医疗保障基金金额26575.7元。对此，2026年3月12日惠来县医保局根据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条、第三十二条第一项、《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《广东省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用规则》第七条、《国家医疗保障局 国家卫生健康委 国家药监局关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》（医保发〔2024〕23号）第十四条、第十五条和《广东省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》第十五条的规定，对该医院作出如下行政处罚：1.约谈; 2.责令改正；3.责令退回违规使用的医保基金金额26575.7元；4.处罚款34548.4元；5、将该医院涉及患者个人支付6445.5元的涉嫌价格违法问题线索移送给惠来县市场监管局进一步处理；6、对该医院负责人按医保支付资格管理规定予以记分处理。

      目前，该医院已全部退回违规使用的医疗保障基金金额26575.7元，已缴纳罚款34548.4元。

                                                                                                                                     惠来县医疗保障局

                                                                                                                                     2026年3月30日