2024年，我局认真贯彻党的二十届三中全会精神和习近平法治思想，在县委、县政府的正确领导下，在市医保局和县委依法治县办的指导下，结合自身职责，落实各项医保惠民政策，坚持依法行政，不断推进创建法治政府示范县建设。现将有关情况报告如下：

       一、加强思想学习，强化队伍建设

坚持依法行政，全局干部职工依法做好医疗保障的经办和相关监管工作，合力推进医疗保障领域法治建设，把法治政府建设深入到医疗保障工作的方方面面。一是加强思想学习。根据市委、县委文件要求，研究制订《惠来县医疗保障局关于开展党纪学习教育的实施方案》，全面开展党纪学习教育工作。局党组通过党组会、理论学习中心组等形式带头学习党的二十大、二十届一中、二中、三中全会精神、习近平法治思想，贯彻落实习近平总书记关于法治政府建设的重要指示批示精神。组织全体干部职工加强对《中国共产党纪律处分条例》等党纪党规、法律法规的学习，通过自学和参加培训等多种形式，全面提升机关干部的依法行政水平。二是扩充执法人员队伍。坚持“持证上岗、亮证执法”原则，进一步规范行政执法行为，扩充行政执法人员队伍，今年组织干部职工考取执法证，现共有执法证人员23名。三是增强党性修养，开展党纪学习教育主题党日活动。5月24日，惠来县医疗保障局党支部联合揭西县医疗保障局、揭西县退役军人事务局党支部，组织党员干部前往惠来县大南山革命历史纪念馆开展“联动共建聚合力，严守党纪忆初心”党纪学习教育主题党日活动，推动党员干部在实践活动中学习先进楷模，增强党性修养，传承红色基因，进一步增强党员干部的纪律意识、规矩意识和法治意识。

       二、依法行政，强化医保基金监管

根据《惠来县创建法治政府建设示范县实施方案》，我局作为行政执法单位，依法行政，严格执法，加强医保基金监管，确保医保基金安全，受到了省、市局的高度肯定。

      一是加强医保监管宣传和业务培训。以“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”为主题开展4月份医保基金监管集中宣传月活动。在县委常委会和县政府常务会议上作我县医保监管工作汇报，县委、县政府主要领导对我县医保监管工作作出指示、批示，对医保工作提出全面要求，推进医保工作深入开展。举办了全县医保基金监管暨经办业务培训班，联合县卫健局、县人民医院举办惠来县医疗机构医保精细化管理工作培训班，进一步提高我县医保系统行政执法人员业务水平，强化定点医药机构和经办业务人员遵纪守法意识和服务意识。二是建立健全医保基金监管机制。转发并制定《关于做好2024年医保基金监管工作的通知》、《惠来县医疗保障局2024年度医保基金监管工作方案》、《关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知》，召开县医保局、县公安局、县人民检察院、县人民法院、县财政局、县卫生健康局、县审计局、县市场监督管理局等多部门参加的2024年医疗保障基金综合监管部门间联席会议，强化多部门联合监督管理，规范医保基金使用，共同维护医保基金安全。制订《惠来县医疗保障局重大行政处罚案件集体讨论制度（试行）》、《惠来县医疗保障局重大行政执法决定法制审核制度（试行）》，对医保行政执法程序进一步规范。三是深入开展执法检查，严厉打击违规行为。2024年以来，组织开展定点医药机构自查行动，共19家次定点医疗机构自查发现违规使用医保基金行为，共追回医保基金186.0884万元，比去年增长87.06%；采取日常监管与开展专项监督检查相结合，加强全县定点医疗机构全覆盖监管，开展打击欺诈骗保百日行动，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势。2024年我局共出动执法人员340人次，检查定点医疗机构34家，检查定点零售药店87家，检查中发现8家次定点医疗机构存在违规使用医保基金行为。据统计，2024年以来共立案10宗，结案9宗，责令退回违规使用的医保基金259.50万元，比去年增长12倍，罚款220.2022万元，比去年增长11倍，移送公安案件2宗。

        三、不足之处和下一步工作

        虽然我局在法治政府建设方面上取得了一定的成效，但也存在一些困难和问题，主要问题及原因有：医保基金监管能力还有待提升，医保基金监管领域专业性强、监管难度大、监管对象数量多，而我局医保基金监管队伍人员不足，监管体量与监管力量不相适应，部门联合监管做得还不够。医保基金监管智能化建设有待加强，大数据筛查、智能监控等相应技术支持还不够。这些，有待在今后的工作中予以解决。

2025年，我局将继续坚持以党的二十届三中全会精神、习近平法治思想为指导，贯彻落实上级有关法治政府建设精神，加大工作力度，补齐工作短板，建立健全依法行政的长效工作机制。一是继续开展学习教育活动，进一步提高思想意识和业务素养，做到依法行政；二是继续加强宣传，向群众广泛宣传医疗保障政策，动员群众积极投诉举报，完善举报线索反馈机制，形成全社会共同关心的良好氛围；三是进一步完善医保基金监管机制。深入开展医疗保障监管工作，依法依规开展打击欺诈骗保专项行动，对欺诈骗保行为保持高压态势，依法依规查处医疗保障领域违法违规案件，确保医保基金安全运行。